集團療法 (group psychotherapy)

治療 - 我々の關係

治療の對象は group dynamics

個體を跨ぐ欲動に對して、集團に於ける個人は、個體に於ける欲動の表象に對應する。卽ち集團にとって個人は集團の欲動の表象である

成功する治療 group を作り出す

治療要因と治療機序

樂觀主義、normalize (普遍化)、集團學習、自己焦點からの轉換、非機能的關係性の修正、集團凝集性、集團における感情 process

主要な作用機序 (mechanism of action) である、凝集性

信賴感、所屬感、一體感を體驗すること

原則

group 構造の利用

1. 治療への期待を調整し、group rule を明瞭にし、group に效果的に參加し、集團凝集性を高めるために求められる適切な役割と技能を member に敎へる、といふ事前準備を行ふこと

2. group leader は、初期の數 session の group process を明瞭なものにすべきである。なぜなら、初期構造が高水準であることは、あとの段階で自己開示と凝集性が高まることの豫測因子だからである

3. group の構成には、個人內 (個人 member)、group 內 (group member 閒) それぞれについて考慮すべき事柄の balance を取るやうな臨床的判斷が求められる

言語的相互作用

4. leader が、realtime で觀察する model を示し、效果的な對人的 feedback を導き、統制感と所屬感を適度な水準に維持することは、凝集性によい影響をもたらすだらう

5. feedback の timing と口調は、leader が關係形成過程を促進する際のきはめて重要な事柄と捉へるべきである。その際、group の發展段階 (例へば、挑戰的な feedback は、group の凝集性が高まったあとのはうが受容されやすい) や、feedback を受ける際の個々人の readyness の違ひ (member が受け入れられてゐると感じるかだうか) を考慮することは重要である

情動的風土の確立と期待

6. 個人 member は leader の關はり方を代理學習するので、leader の存在は個人 member だけでなく、すべての group member に影響する。したがって、他者に奉仕するために自分自身の情動をうまく扱ふことがきはめて重要である。例へば、對人葛藤を效果的に扱ふ leader は、group 全體にとって強力で肯定的な model を提示するであらう

7. group leader の主要な焦點は、group member の情動表現、それへの他者の反應、そしてさうした表現がどこから生じてくるのかの意味を話し合ふことを促すところに置かねばならない

測る對象

陽性の關係の絆 (positive relational bond)

絆や治療作業を妨害する陰性の要因

client の選定

誰をどの group に入れるか

だう言った性質の group を作るか

事前準備

group 發達

發達段階

1. 形成期 (forming)、前親和期 (preaffiliation)

依存と包攝 (inclusion)

group 狀況からの囘避

member は適切な行動について group leader から指導を求める

ためらひがちに自己開示し感想を傳へ合ふ

leader は敎育的に振る舞ふ

對人距離の調整

信賴感をもたらす

member が個人目標を見いだすのを助ける

member 閒の共通點を見いだす

2. 動亂期 (storming)、權力・統制期

反依存と逃避

權力と統制

member 閒の競爭と衝突、敵意

subgroup が現はれる

group の安全感と leader の權威に關する不安

leader が狀況を直面化することで、member の團結と開放性は強まる

leader は安全にこの段階を乘り越える

權威を提供する

「container」としての group の安全感を提供する

group の目的と member の共通目標を再確認できるやうに動く

ground rule (規範) と group 內の期待を強固なものにする

凝集性と member 閒の對人學習を促進する

否定的感情を引き出し、member が衝突を發見して解決することを助け、發展途上にある group の潛在能力を明かにする

group の目的と一致しない行動は必要であれば直面化する

ただし、個人に特定役割の letter を貼ったり、subgroup を固定視したりすることは避けねばならない

catharsis

3. 活動期 (norming)、親和期 (intimacy、親密期)

信賴と構造 (象徵的規範の內面化)

凝集性と開放性

group 課題と作業過程に關する意見の一致が生ずる

leadership 機能は member 閒に分散する

leader は支持 (認證、共感) と直面化 (變化、非禮) の balance を維持する

feedback についての作業過程や洞察、問題解決を促進する

4. 遂行期 (performing)、分化期 (differentation)、作業期 (work)

成熟した生產的な group 過程

問題解決

group の強さと限界についての認識

個人の違ひの表現

限界遵守

group の解散や member の離脱について、幻滅と失望

leader は group をして group 自身を運營せしめる

member 閒の共感を促進する

member が個人の違ひを認め、それを展開していくことを助ける

member level の問題と group level の問題の雙方に焦點を當てる

5. 別離期 (adjourning)、分離期 (separation)

葛藤、防衞

感謝

leader は感情表現を助けるとともに未完の仕事に對して注意を向ける

group 經過の體系的な振り返りと評價を促す

經過觀察 wind down

group が終ったあとの計畫を立てるやう励ます

別れを吿げる作業に關與するやう促す

守破離

序破急

survival mode

指揮統制者

學習 mode

coach

自分たちの問題を自力で解決できるやう敎へ、挑戰させることによって、team を自己組織化 team へと育てる

自己組織化 mode

facilitator

實驗する

現場實踐 / 實驗室

group process

container、contain

therapist の介入

therapist の介入の 4 機能

運營機能 (executive function)

boundary 管理

rule や制限を設ける

membership : 誰がゐて誰がゐないのか

時閒 : いつ group が始まって、いつ終はるのか、時閒嚴守が問題になってゐないか

theme : group が重要なことに注意を向けてゐるか。もしさうでなければ、そのことについて何ができるか

感情表現 : 情動表現のしかたは治療的作業を促進してゐるか

不安の level : 不安 level が低すぎず高すぎないやう調整する

思ひやり (caring、共感)

人々はお互ひに助けになるやう取り組むものだといふ信賴

group member は役に立たうとひたむきになってゐて、批判的 feedback でさへもその表はれなのだ、と client は感じられることが不可缺である。

情動的刺激 (emotinal stimulation)

突っつき (prodding)

modeling

橋渡し (bridging)

意味歸屬 (meaning-attribution)

client の自己覺知の育成

group 規範の確立

therapist の透明性と自分を用ゐる (自己開示) こと

逆效果の低減と集團精神療法の倫理的實踐

竝行治療

集團精神療法の終結

集團認知行動療法 (CGBT; congnitive behaviour group therapy)

全體の構成

0 囘目 : 診斷・準備面接

集團への適性を査定

期待について査定し、話し合ふ

「うつ病を克服する」を配布

1 囘目 : 初囘 session

抑うつ症狀の測定 (BDI)

新しい member の紹介

話題の設定

一般的な rule の說明

患者の期待について話し、治療の目的を確認

治療の理論的根據を示し、「うつ病を克服する」について話し合ふ

患者一人づつ、それぞれの關心について話し合ふ

self monitoring と行動の結果を試す訓練に焦點を當てる

homework の割り當て

session の感想を話し合ふ

2〜10 囘目 : 中閒 session

抑うつ症狀の測定 (BDI)

話題の設定

前囘の session 後の狀況を確認

前囘の session に對する反應を話し合ふ

前囘の homework を確認する

新たな話題を導入し、その題材を基礎的な認知理論に關聯附ける

homework の割り當て

session の感想を話し合ふ

11〜12 囘目 : 終結 session

抑うつ症狀の測定 (BDI)

話題の設定

前囘の session 後の狀況を確認

現在までの進展について話し合ふ

終結に關して期待してゐることを話し合ふ

session の感想を話し合ふ

初期の therapist の課題

group 形態の構築

參加者の期待の調整

group 目標の明確化

group 親密性・信賴感の構築

參加者の group 初期の不安を扱ふ

職業倫理の 7 原則

相手を傷つけない、傷つけるやうなおそれのあることをしない

但し恐れに依存しない

充分な敎育・訓練によって身につけた專門的な行動の範圍內で、相手の健康と福祉に寄與する

但し範圍に依存しない

相手を利己的に利用しない

一人一人を人閒として尊󠄁重する

祕密を守る

informed consent を得、相手の自己決定權を尊󠄁重する

但し相手に依存しない

すべての人々を公平に扱ひ、社會的な正義と公正と平等の精神を具現する

staff の skill

積極的傾聽 (active listening)

反射 (reflecting)

明確化 (clarifying)

要約 (summarizing)

共感 (empathizing)

質問 (questioning)

繫げる (linking)

支持 (supporting)

阻止 (blocking)

評價・査定 (assessing、evaluating)

modeling

提案 (suggesting)

終結 (terminating)

參加者の type

寡默・沈默 type

橫柄 type

援助者 type

懷疑者 type

流れ者 type

不適格者 type

group process 要因

樂觀主義

說明 : group は動機づけの活性化と同樣に、問題に打ち勝つ樂觀的、希望的見通しを促進する雰圍氣を提供する

治療的技法

approach の效果性の data を提供

group の參加に對する正の強化の提供

group の member に他の group の member に對して正の強化を提供することを促進

改善と前進を強調

group の member の體驗を positive な豫期を高めるために使用

期待が認知的に轉換することを進めるために group を活用

一體感

說明 : group は共有された問題の氣づきを高め、所屬してゐる感覺を與へ、孤立感を減らす

治療的技法

group の member の症狀と體驗を結びつける

group の member の閒で特定の問題を持ち、囘復への試みを行ってゐることについて對話する

group 學習

說明 : group は多くのことを學習する機會を提供する

治療的技法

對話的方法を用ゐた心理敎育の提供

feedback の準備と他の group の member からの advice を促進

多様な視點と解釋の範圍を提供するために group を使用

自己焦點の轉換

說明 : group は他の group の member を助けること、個人から group への注目を轉換することを進める

治療的技法

group の member に support を提供すること、情報と技法を共有すること、再確認を與へることを促進

不適應な關係 pattern の修正

說明 : group は、不適應な人閒關係の相互作用の修正的な學習體驗を提供する

治療的技法

對人關係の pattern への氣づきと他の group の member への效果を促進

group の現在の相互作用に着目

feedback を引き出す

行動する他の方法を奬勵

group 凝集性

說明 : その member に對する group の魅力が認知的變化と行動的變化を促進する

治療的技法

持續的な出席と group への關與を奬勵

自己開示のための安全な環境を促進

情報を共有することを促進

group member の體驗、思考、感覺同士の結び附け

今ここにおける他の group process 要因に參加

group 場面における情動處理

說明 : group は開かれた表現のための場所と介入のための治療的 target の同定を許容する。情動、思考、行動を通じた作業を提供する

治療的技法

卽時の感情の表出を奬勵

特定の思考と活動の方向に關聯する感情を檢討

group member 閒の處理を奬勵

技法

認知的技法

思考を狀況と感情に結びつける

證據集めと思考の歪みの使用

實驗

根底にある信念と思ひ込みを明らかにする

行動的技法

行動の self monitoring

社會 skill 訓練

問題解決訓練

問題となる group member の prototype と管理方略

靜かで無口な type

描寫

group への參加が最小限であること

靜かに座ることを好むこと

治療上の管理

引き出すために group を用ゐること

相互作用を促進するために直接質問すること

經驗を group の他の member の經驗に關聯づけようと試みること

適切な場合、group にゐることについての思考や感情を扱ふこと

尊󠄁大な type

描寫

group 時閒を獨占すること

情報を共有することには苦勞しないこと

治療上の管理

group の時閒の balance を取るために、抑制方略を用ゐること

微細な管理方略を用ゐるかもしれないこと (すなはち、質問について話し續けることを強化しない、または視線を合はせない)

最終的には、途中でその人を止めるといったより明示的な管理方略を必要とするかもしれないこと (たとへば、「私たちが他の人から話を聞けるやうに、そこであなたを止めるつもりです」)

役立つ人

描寫

常に、有用かだうかわからない助言を與へること

「私」ではなく「私たち」を使用して、一般論で話す可能性があること

自分の問題ではなく他者の問題に焦點を當てる可能性があること

治療上の管理

その人の個人的な經驗をよく考へること、一人稱で話すことを奬勵すること

助言が有用な場合、その後すぐに強化し、その人がどのやうに自分の問題に焦點を當てることができるかといった方向に彼らを導くこと

助言が有用でない場合 (たとへば、「もし行くことが不安なら、そのときは行かなくていい」) は、その後すぐに、group の中で扱ふこと (たとへば、「皆さんは、その考へについて何を考へますか」あるいは「その考へはどのやうに group の目標と一致しますか」)

懷疑的な人

描寫

全く治療を受け入れない悲觀的な人

既に何度も CBT を試みた可能性があること

治療者および治療に挑戰する可能性があること

治療上の管理

「抵抗に卷き込まれながら進む」、すなはち討議に從事せず、member の感情を承認または妥當化し、そして、個人責任と選擇を強調する方向へ移行させること

抵抗に働きかけるために、第 2 章の移行段階で扱はれた方略を group の中で用ゐる

根づかない人

描寫

時に參加し、時に參加しないこと

group に全力を傾けてゐるやうには思へないこと

治療上の管理

gruop の中で扱ふこと

個別の面接を必要とする可能性があること

group member に適切でない人

描寫

だうにか選別を切り拔けたこと

その人の問題が group の殘りの人と異なるかもしれないので、group では問題が多いこと

問題のある personality 上の特徵 (たとへば、妄想症) または、他の症狀のため、しばしな急な對應を必要とすること

治療上の管理

管理と抑制方略を用ゐること

その人の needs が group の他の人と異なってゐる可能性を認め、その人が group への參加から得る可能性のあることへ焦點を移すこと

その人の破壞的過ぎるか、または治療 needs が變はったなら、group を中止し、代はりの治療の選擇肢を見つける必要がある可能性があること

抵抗としての業務

←→自由に漂ふ討論

上司のゐない所や正式な會議外での雜談

←→ワイガヤ

group-as-a-whole。雰圍氣

mental matrix

基體

母

基底的想定 group←→作業 group

鬪爭か逃走か (fight-or-flight)

stress

治療集團